Plesňové poškodenie nechtov nôh alebo onychomykóza sa týka infekčných chorôb a je pomerne častou patológiou. Prevalencia poškodenia nechtových platničiek na nohách vo všetkých krajinách sveta je od 18 do 45%. Onychomykóza sa často vyskytuje u starších ľudí, pacientov s rakovinou a pacientov s diabetes mellitus, Kaposiho sarkómom a ichtyózou.
Onychomykóza nie je len kozmetickým problémom. Predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské telo, pretože produkty (xantomegnín, viomelleín, látky podobné antibiotikám a penicilín) olova z huby môžu pri dlhodobom pretrvávaní v postihnutých nechtoch viesť k rozvoju hepatopatie, toxikodermy a dokonca Lyellov syndróm.
Etiológia a epidemiológia
Pôvodcovia onychomykózy sú zastúpené tromi skupinami húb:
- dermatofyty (až 95%) - Trichophyton rubrum (spôsobuje poškodenie nechtov nôh a rúk, ako aj pokožky), Trichophytonmentagrophytes (postihuje nechty prvého a piateho prsta a pokožku 3-4 medziprstových záhybov) , Epidermophytonfloccosum (nechty prvého a piateho prsta na nohe);
- kvasinkové huby (až 4%) - Candida spp. (najskôr ovplyvňuje pokožku okolo nechtov a potom preniká do samotnej nechtovej platničky);
- plesne (do 1%) - Fusarium a Alternaria (najčastejšie sa vyskytujú v imunodeficientných podmienkach).
Izolovaná onychomykóza je zriedkavá, častejšie sa vyskytujú súčasne lézie kože nôh, pokožky hlavy a hladkej kože.
Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom domácich predmetov: koberec v kúpeľni, papuče, uterák, doplnky na manikúru; ako aj pri návšteve kúpeľa, sauny, bazéna. Muži sú na túto patológiu náchylnejší ako ženy. V zásade dospelí trpia onychomykózou, u detí sú prípady mykózy nechtov zriedkavé.
Riziková skupina zahŕňa kúpeľníkov, vojenský personál, športovcov, osoby, ktoré pravidelne navštevujú kúpele a sauny, baníkov.
Zdrojom infekcie je pokožka nôh infikovanej osoby, niekedy sú choré celé rodiny.
Patogenéza
Onychomykóza je semeniskom plesňových infekcií, ktoré môžu spôsobiť senzibilizáciu tela. Huby navyše uvoľňujú látky, ktoré sú toxické pre ľudský organizmus.
Predisponujúcimi faktormi infekcie sú poranenia kože nôh a nechtov, ktoré sa vyskytujú pri stlačení prstov na nohách pevnou obuvou; vlhké a teplé prostredie, ktoré vytvárajú niektoré nekvalitné topánky vyrobené z neprirodzených materiálov; prítomnosť závažných chorôb, stavy imunodeficiencie, vysoký vek.
Príznaky ochorenia
Podľa rozdielu v symptómoch sa rozlišujú štyri formy onychomykózy:
- Distálna laterálna (subunguálna) onychomykózaNajčastejšie. Príčinnými látkami sú červený trichofytón, kandida a veľmi zriedka plesne. Pri tomto type lézie vstupuje huba v nechtovom lôžku z kože cez voľný okraj nechtu a šíri sa smerom k matrici. V tomto prípade nechtová platnička v dôsledku hyperkeratózy postupne odchádza z postele a naberá žltkastú farbu. Môže dôjsť k zhusteniu nechtovej platničky a bakteriálna kontaminácia dáva nechtu rôzne farby od zelenkastej po špinavo hnedú.
- Biela povrchová onychomykózaNajčastejšie je to spôsobené Trichophyton mentagrophytes, ktorý spôsobuje tvorbu bielych škvŕn na povrchu nechtovej platničky; s postupom procesu sa tieto škvrny spájajú. Tento typ onychomykózy sa vyskytuje u starších pacientov s deformáciou prstov na nohách, pri ktorých jeden prst pokrýva susedný. Nechtová platnička sa stáva dystrofickou, drobí sa, je namaľovaná do sivastej alebo hnedastej farby, matrica a epitel lôžka však nie sú ovplyvnené a taktiež z pokožky nevyplývajú žiadne zápalové javy.
- Proximálna subungválna onychomykózanajvzácnejší typ, pri ktorom patogén, najčastejšie červený trichofytón, preniká nechtovou platničkou z kože alebo z periunguálneho záhybu, potom sa šíri pozdĺž nej a dosahuje matricu a distálne časti nechtovej platničky. Vo výsledku sa pozoruje rozsiahle odlúčenie nechtovej platničky. Pri sekundárnom naočkovaní baktérií mení nechtová platnička farbu.
- Celková dystrofická onychomykózasa vyvíja ako komplikácia distálnej laterálnej alebo oveľa menej často proximálnej subungválnej, vyskytuje sa aj pri chronickej subkutánnej kandidóze. Pri tejto forme je ovplyvnený celý necht s jeho úplným zničením, nechtový valec buď chýba, alebo je patologicky zhrubnutý, zatiaľ čo sa nemôže vytvoriť normálna nechtová platnička.
Všetky onychomykózy by sa mali odlišovať od psoriázy, ekzémov, lišajníkov a iných kožných chorôb. Na potvrdenie diagnózy je nevyhnutné vykonať mikroskopiu patologického materiálu z lézie a výsev patogénu na špeciálne identifikačné médiá.
Liečba onychomykózy
Pri predpisovaní liečby pacientovi s onychomykózou je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov: typ patogénu, prevalenciu procesu, všeobecný stav pacienta a jeho finančné možnosti.
- Topické látky sa často používajú pri liečbe distálnej a laterálnej subungválnej onychomykózy s poškodením nie viac ako 3 nechtov, ako aj u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri tabletovaných typoch antimykotík. Medzi najefektívnejšie miestne prípravky patria krémy a laky. Často sa navzájom kombinujú, aby sa dosiahol rýchlejší terapeutický účinok. Prípravky obsahujú vysoké koncentrácie účinných látok, účinne pôsobia na povrch nechtovej platničky, ale nie vždy sú schopné preniknúť do nechtového lôžka, kde sa nachádzajú najtrvalejšie plesne. V takýchto prípadoch sa postihnutá nechtová platnička odstráni buď chirurgicky, alebo pomocou špeciálnych chemikálií - keratolytík, v lokálnej liečbe sa pokračuje. Táto metóda je nepohodlná iba po dobu trvania procesu, pretože vyžaduje starostlivé dodržiavanie liečebného režimu po celú dobu, počas ktorej rastie zdravá nechtová platnička. V takom prípade by sa masti mali nanášať každý deň a laky iba raz týždenne.
- Systémová terapia je pri liečbe onychomykózy účinnejšia a spoľahlivejšia, využíva sa v prípade neúspešnej lokálnej liečby. Indikáciou pre vymenovanie systémových liekov sú neskoré štádiá distálnej laterálnej a proximálnej subungválnej onychomykózy, ako aj celková onychomykóza.
Výber lieku na systémovú liečbu by mal byť opodstatnený, berúc do úvahy farmakokinetiku a spektrum účinku a antifungálnu aktivitu každého činidla. Nemalo by sa zabúdať, že akýkoľvek liek môže poskytnúť výrazný terapeutický účinok, ak je správne predpísaný.